痛经通论
——也是起头
【源起】打从少女时代有月经开始，许多小姐便尝到了“好朋友”的滋味。
“好朋友来的时候，我拒绝应酬！”应该比电视上的广告更加贴切。从小总认为痛经是应有的现象，长大一点便会好了，可是忍耐了好儿年，少女已长得婷婷玉立，每个月还是得让出几天来，关门苦修，吃药、热敷，有时有效，却对自己的身体起了怀疑：痛经真的是正常、应有，且无关紧要的吗？
答案是不一定的。有的痛经真的只是子宫剧烈的收缩所造成的：所谓“原发性痛经”，这种痛经在二十岁以后，便会渐次减缓，原因可能是子宫发育未成熟的表示。
可是据文献的报导，痛经（尤其是那种非常历害的、极难忍耐的）其实隐藏着不少令人不安的病症：比较有名的如子宫内膜异位、子宫肌腺瘤、子宫发炎等。叫一个未经人事的小女生上妇产科，的确有点不好意思，是否可以在家里思考一下，自己是属于那一类疾病，以免到时听了诊断，不知所措呢？
有许多经痛的疾病，其实以症状来判断，便能得知一二，再加上一点点的检查措施，很快便会有结论。在看医生之前，先认识自己可能要面对的各种问题及治疗方针，可强化对自己身体的了解与信心。
【定义】月经来潮期间的下腹疼痛称之。
【经痛的来源】
子宫收缩以推出子宫内剥落的内膜所造成。
【如何分辨正常经痛与不正常经痛】
正常子宫收缩时，会有紧缩感，位置在下腹部正中央，紧缩感可能一阵一阵，但大多是在经量增加时较为明显，经血流出后便很快消失。
有时收缩会造成轻度腰酸、下坠感、想上大号的感觉，或大腿内侧牵扯痛，这些状况属于正常现象，且不会超过24小时，也不会需要吃药或影响正常作息。
不正常经痛代表子宫收缩超出正常程度，不管经量多、少，均会感到下腹部有剧烈的抽筋，此种抽筋持续很久，吃药有时可稍缓解，但许多人需要双倍的花量，甚至是送到急诊室紧急医疗。
不正常经痛发生时，通常需要平躺才能缓解，大多数女性需要请假在家休息；疼痛可以在月经一来便开始，且持续两天以上，有的人会一直痛到月经完全停止才能恢复，有的会有经后余痛好几天，有人是在月经前便开始痛，一直痛过月经期，形形色色，不一而足，此因为痛经的原因并不只一两种，而同样的疾病也有程度之轻重，造成诊断上的各种困难。
不正常经痛同时可能导致子宫周遭的神经敏感化，有的人会觉得腰酸得要断掉，有的会剧烈下坠感，有的人会拉肚子，想上厕所却上不出来（所谓“里急后重”），痛感也可以传到两脚膝盖处，此者是子宫神经邻近的神经织维受到压迫的现象。
【不正常经痛的各种原因】
举凡造成子宫剧烈收缩或子宫神经异常敏感的疾病，均可导致不正常经痛，包括：
（一） 原发性痛经：
这里所谓的“原发性”，便是指各种检查均未发现明显的疾病，却也面对着每个月剧烈的痛经。原发性痛经较常发生在青少女身上。在二十岁或再晚一点，会自动改善或痊愈，其原因不明，但可能跟青少女的子宫发育未臻完全有点关系，此种痛经有时历害，有时轻微，跟子宫收缩度强弱成正比。
（二） 子宫或含子宫以外的骨盆腔内疾患：
子宫发炎（受细菌感染）的时候，子宫神经非常敏感，加上骨盆组织极度充血，神经织维更是牵扯历害，乃造成月经时极度的疼痛。
子宫内膜异位症则是另外一种导致严重经痛的疾病。子宫内膜散布在骨盆腔之中时，在月经来潮期间会分泌在量的子宫收缩物质（前列腺素），引发历害的经痛。有的内膜组织很小，却好巧不巧长在神经织维上，月经来潮时，内膜组织扩张，压迫神经织维，引发历害的疼痛感。
（三） 子宫本体疾患：
子宫体若长肌瘤、肌腺瘤或肌腺症，便可造成子宫局部收缩不全（因被肌瘤所在位置挡住），但整个子宫却收缩过度的现象。此种原因的经量有的很多（肌瘤），有的很少（肌腺瘤），有的正常（肌腺症），但大部分无法由量来准确判断，需以超音波做精确检查方能得知。
（四） 子宫腔内疾患：
避孕器或子宫内息肉、子宫腔黏膜下肌瘤等均可使子宫为了要推出这些多余的异物，而加倍地收缩，因而造成疼痛，此时也会有月经量增加的现象。
（五） 子宫颈管疾患：
子宫出口阻塞，使得子宫内经血无法顺利排出，也会造成剧烈的收缩痛，有关的疾病有先天性子宫颈或阴道开口，或狭窄，或因先前子宫内手术而造成子宫颈沾粘而致。
（六） 其他非子宫因素的痛经：
1、 子宫内膜异位症组织有时会因各种腹部手术而长到腹部皮肤下层，月经来潮时内膜肿胀，所作推挤旁边组织，而造成疼痛，是为皮下内膜异位。
2、 骨盆腔沾粘历害时，月经来潮会牵动沾粘的器官，如大肠、小肠、膀胱、下肢神经根等，而造成肠胃不适、频尿、下肢疼痛、下腹抽痛等困扰。
3、 月经偏头痛
月经来潮时的全身性水肿状态可能造成脑部神经或血管肿胀，因而开成偏头痛。这在平时即有经前症候群或偏头痛的妇女尤其容易发生。
【到医院前的自我判断】
前题：
不管有没有痛经，20岁以上的妇女朋友均应每一年到医院做子宫卵巢的超音波检查，以及子宫颈抹片检查（后者限有性生活的女性为宜）
（一） 确认经痛是否属于不正常范围
超过两天的痛，痛到无法工作，需要靠止痛药才可舒缓，并有腹泻、下肢疼痛、经量特别多或特别少等，只要有以上任何一个症状出现，均属于不正常经痛。
（二） 您的年龄？
20岁以下的痛经较多属于原发性痛经；20－30岁的痛经会加入一部分的骨盆腔炎症（或子宫发炎、卵巢发炎等）疾病，与子宫内膜异位症等；31－40岁则增加了子宫瘤、卵巢瘤成分；41－50岁的痛经则大多数是子宫肿瘤的问题。51岁以上的痛经？？大概不太会痛了，因为月经也差不多没有了。
（三） 您有过性生活吗？曾经流产、生产、放置避孕器或做过子宫内手术吗？
先考虑子宫发炎的可能性。
（四） 疼能与月经来潮时间的关系如何？
一、单纯经痛：原发性、异位、发炎、子宫瘤
二、经痛加经前疼痛：异位、发炎、子宫瘤
三、经痛加经后持续痛：异位、发炎、子宫瘤
四、经痛加排卵痛：发炎
五、经痛加性交痛：发炎、异位
六、经痛加不定时疼痛：发炎、沾粘
（五） 月经量如何？
月经量很少，却痛的要命，是子宫肌腺症的标准表征，其他如子宫颈阻塞、发炎也会如此，但较轻微；月经量大，且程度与量成正比的话，较可能是子宫肌瘤、息肉或原发性经痛。
（六） 月经是否规则？是否平时来很少便不痛，来很那个月就很痛？
如果是这样的话，您大概是排卵不正常，要量几个月基础体温看看。
（七） 用简单止痛药物可以改善？
病症大概不算太严重，但仍需维持每年一次的健康检查。
【到医院会碰到哪些检查】
（一） 问诊：把先前所提的各项状况告诉医师了解。
（二） 内诊：若您有过性生活，医师会为您做一次内诊，检查子宫颈、子宫、卵巢、骨盆腔，看是否有任何病变。
若您从没有过性生活，有时候医师会尝试由肛诊来检查是否有微小而不可见的内膜异位。
（三） 超音波检查：可由腹部（需涨膀胱）或阴道做检查，由腹部的超音波对子宫及较大的瘤看得比较清楚，由阴道的超音波则对卵巢与较小的瘤可做详细的分析。
（四） 超音波检查无法看到的部分：小于1公分的子宫腔内肿瘤、子宫腔内膜异位点、骨盆腔沾粘，子宫发炎、肿瘤是良性还是恶性等。
（五） 抽血：
一般分辨经痛的原因，多数医师会抽血检查肿瘤指数（CA-125），肿瘤指数正常值（35.0IU/mL）以下并不代表没有生病，在正常值以上进，可能会有子宫内膜异位症、骨盆腔沾粘、卵巢巧克力囊肿、卵巢癌、子宫肌腺瘤等病症。
有时要分辨是否急性骨盆腔感染、内出血、或卵巢瘤扭转症状时，会抽血验白血球值、血红素与发炎指数来判断是否急症；此外若因排卵异常造成的经痛，也可顺带检查卵巢荷尔蒙。
【结论】
痛经并不一定是种疾病。但痛经是身体传递经自己的一个表征，希望你多注意一下自己生殖系统的健康。
年轻女孩的痛经可能只是子宫渐趋成熟的现象，过了二十岁如果还有痛经，请你到妇产科做个超音波检查，提前的预防比事后的追悔，重要太多！
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